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入校のお申し込みはこちらのフォームからお願いいたします。
お申し込み内容を確認し、ご連絡させていただきます。

入校お申し込みフォーム

こちらは、入校のお申し込み書となります。

こちらの入校お申込みフォームにご記入いただき、送信くださりますとお申し込みの完了となります。

お申し込み後は、「お見積り兼ご請求書(一括払い・2回払い・月払い)」をメールまたはLINE公式アカウントでお送りいたします。

ご入金が確認でき次第、

・教材

・資料

・ログインID

等を発送いたします。

    生徒様氏名 必須

    生徒様氏名フリガナ 必須

    生年月日(西暦) 必須

    保護者様氏名 成人の方は不要です

    現在の所属 必須

    現在の所属詳細 必須
    ※勤務先名、学校名等をご記入ください

    電話番号 必須

    メールアドレス 必須

    郵便番号 必須

    住所 必須

    受講希望科目

    基本講座

    英語数学ⅠA国語生物基礎

    学校別対策講座

    はくほう会西神看護明石医療センター神戸看護

    志望校

    第1志望校 必須

    第2志望校

    第3志望校

    その他

    当校をどのようにして知りましたか 必須(複数選択可)

    ホームページを見て紹介その他

    紹介の方は紹介者氏名、その他を選択の方は詳細をご記入ください

    当校を選ばれた理由をお聞かせください 必須(複数選択可)

    ホームページの内容が良いから費用がリーズナブルだから通わなくて良いから紹介されたからその他

    紹介の方は紹介者氏名、その他を選択の方は詳細をご記入ください

    当校に対する一番のご要望 必須

    全額返金保証制度について

    入校お申し込みの日から30日間の間に解約された場合は、テキスト代を除き全額返金いたします。

    確認項目

    お申込み内容に誤りがないか再度ご確認ください。

    チェックを入れて送信ボタンを押してください。

    必須

    上記「全額保証制度について」の内容を確認しました。

    申込内容を再度確認しました。

    内容を確認しだい返信させていただきます。
    システムエラーや迷惑メール設定が原因でメールの返信がされない場合がございます。
    2、3日たっても返信が無い場合はお手数ですがお電話などでご連絡ください。

    プライバシーポリシー

    個人情報保護方針
    CVS明石看護予備校(以下「当校」)は、以下のとおり個人情報保護方針を定め、入力いただいた個人情報の重要性を認識し個人情報の保護に関する諸法令を遵守するとともに、次のとおり個人情報保護方針を定め必要かつ適切な個人情報の保護に万全をつくします。

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    個人情報管理責任者 大串 一郎